“金娃娃”的悲哀

昨晚我科又收治了一位“金娃娃”，全身皮肤（包括手心脚心）都是金黄金黄的，急诊化验血液中总胆红素浓度高达1105μmol/L (正常足月儿85μmol/L以下)，孩子已经不想吃东西了，医生诊断为重度高胆红素血症。通过与孩子的母亲交流得知，9天前，孩子出生时顺利，在医院住院不到24小时就回家了，第三天开始出现皮肤发黄，一位长辈看过认为没问题。昨日母亲到当地医院拆线，顺便带孩子去检查，发现异常才指导来省儿童医院就诊。尽管入院后2小时内我科就对孩子进行了急诊换血手术，使血液中的胆红素下降到了524μmol/L，现仍在积极用蓝光照射退黄，但医生告诉家长孩子病情危重，由于血液中胆红素浓度太高，一部分胆红素已透过血脑屏障，引起了脑组织中毒损伤，目前孩子四肢肌张力增高，吸吮反射减弱，听力检测重度障碍，即使皮肤黄疸经治疗后完全消退，但孩子遗留的听力、智力、运动障碍的可能性极大。

其实，“金娃娃”的悲哀是完全可能避免的，只要家长对这个病有所认识。的确，黄疸在新生儿期是十分常见的，50%的足月儿，生后2-3天皮肤会出现发黄，5-7天达高峰（血液中检测总胆红素不大于220.6 μmol/L），10-14天消退，孩子吃睡一般情况好。此种情况是生理性黄疸，不需要治疗。但如果是下列几种情况就不正常了。①黄疸出现过早，于生后24小时内出现；②黄疸进展快，每日胆红素上升超过85 μmol/L ；③黄疸程度重，足月儿大于220.6 μmol/L ；早产儿大于255 μmol/L ；④黄疸持续时间长，足月儿在第2周末或早产儿在第3-第4周末仍有黄疸；⑤黄疸退而复现等这些均是病理原因引起的黄疸，需要专科医生一方面治疗黄疸，另一方面治疗引起黄疸的疾病。黄疸未引起脑损伤前，蓝光照射效果是相当好的，大部分的医院都可以治疗，因此，当孩子出现黄疸时，请家长重视。由于肉眼对皮肤黄疸的判断误差大，请一定到专科医院进行检测，以防止另一位“金娃娃”诞生。

  湖南省儿童医院新生儿二科  周月娥主任护师