儿童哮喘的早期识别

儿童支气管哮喘是一种常见的严重侵害儿童健康的疾病，我国有近３０００万哮喘患者，其中儿童占到三分之一，哮喘发病率高于成人，很多成人哮喘是在儿童期发病，但由于患儿家长和很多医生对疾病的认识不足，不愿承认孩子有哮喘，以为孩子得了哮喘就一辈子治不好，情愿承认孩子患的是“免疫低下”或“气管炎、肺炎”而长期大量使用抗生素和免疫调节剂治疗，也不愿承认孩子患的是哮喘的事实，使患儿哮喘反复发作多年，导致发生不可逆性的肺功能侵害，贻误治疗时机。目前全球获得规范化治疗的患者仅占哮喘患者的6％左右。其实长期规范化治疗可使大多数哮喘患儿达到“临床治愈”或“完全控制”，过着正常儿童的健康生活。

那么怎样才能早期识别哮喘，让孩子尽早得到规范化治疗呢？首先要了解哮喘的特点才能早期判断。与哮喘相关的症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，有“突发突止”的特点，用支气管扩张药可以缓解，也可自行缓解。这是“典型的支气管哮喘”，早期去看哮喘专科门诊比较容易临床诊断。但早期或轻症的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现，医学上叫“咳嗽变异性哮喘”，这类哮喘不太容易被家长或是医生早期发现，往往当做“支气管炎”治疗，当抗生素治疗效果不好时要引起高度重视，这类咳嗽多在早晚或是半夜，干咳为主，症状会持续一个月以上，且抗生素治疗无效，支气管扩张治疗才有效。总之，掌握哮喘的临床特点就能早期发现，早期治疗。它的特点是①发作性：当遇到冷空气或接触过敏原后发作，突发突止，反复发作；②时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重，白天可以没有症状，没有任何感染迹象；③季节性：常在秋冬春季节发作或加重；④可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期，不发病情况下和正常儿童没有两样；⑤多有哮喘家族史或是过敏性鼻炎等其他过敏性疾病病史；认识这些特征，有利于哮喘的早期诊断与鉴别。

  湖南省儿童医院呼吸科    陈艳萍主任医师