保护腭裂孩子的听力

对于患腭裂的孩子，绝大多数家长关注的是孩子腭部裂隙如何关闭及是否影响发音，而很少重视甚至根本不了解腭裂孩子存在的听力问题。事实上70%~80%腭裂孩子存在因为分泌性中耳炎而导致听力下降。良好的听力是孩子牙牙学语的基础，孩子从5、6个月大开始辨别语音元素，听力下降会使孩子听到的声音失真，发音准确就无从谈起了。

患腭裂的孩子腭部异常裂开，使连接鼻咽和中耳鼓室的咽鼓管开放障碍，中耳鼓室持续负压，渗液积聚，导致分泌性中耳炎发生，引起轻-中度传导性耳聋。此外患腭裂的孩子口鼻相通，进食反流刺激鼻咽部腺样体增生，肥大的腺样体阻塞咽鼓管咽口也引起咽鼓管的通气引流；因为进食障碍，患腭裂的孩子一般营养欠佳、体质较弱，容易患感冒（上呼吸道感染），咽鼓管黏膜出现充血、肿胀，纤毛运动发生障碍，细菌容易经咽鼓管进入中耳腔引起分泌性中耳炎。

腭裂孩子患分泌性中耳炎的高峰年龄比正常儿童小得多，大部分在婴儿期（1岁以内）就存在。因为孩子小，不会诉说耳闭、耳闷感、听力不好，耳痛也只能用哭闹表达，所以往往被家长忽视。但是当我们意识到这一点时，该怎样才能尽早发现及最大限度的降低分泌性中耳炎给孩子带来的损伤呢？

患腭裂的孩子应常规行相关听力检查，包括声导抗和脑干听性诱发电位等，以期早发现中耳疾病，尽早干预治疗。

腭裂整复术恢复了腭部的正常解剖，解除咽鼓管开放障碍，减少分泌性中耳炎的发生几率，促使其能尽快恢复，所以早期（＞5月）行腭裂整复术是减少孩子听力损失行之有效的方法。鼓膜切开置管是治疗经保守治疗无效的分泌性中耳炎手术方法，对于有明显中耳积液的孩子，可以在行腭裂整复术的同时行鼓膜切开置管术促使分泌性中耳炎的恢复。

对于因为身体的因素或是别的原因暂不能早期手术的腭裂患儿，家长应防患于未然。正确喂养孩子，不要平躺喂奶，用滴管或调羹喂食，避免误呛，加强营养，增强体质，减少感冒，让孩子有足够与病菌抗衡的抵抗力，避免分泌性中耳炎的发生。已经确诊分泌性中耳炎的患儿，应积极干预，及时就诊，在医生的指导下清理孩子的鼻腔，合理使用抗生素及恢复纤毛功能、清楚分泌物的药物，避免粘连性中耳炎的发生，粘连性中耳炎导致的听力下降是不可恢复的。如果已经发生化脓性中耳炎鼓膜穿孔，出现耳流脓、流水，要注意洗头、洗澡耳朵不能进水，鼓膜愈合前不能游泳。

只要我们给患腭裂的孩子常规行听力检查，对分泌性中耳炎早防早治，孩子的听力损失完全可以避免和恢复。所以让我们保护好腭裂孩子的听力，为他们的正确发音保驾护航。

湖南省儿童医院主治医师    黄敏